清香阁书苑4月8日，国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合召开2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议，全面分析医保基金面临形势，安排部署2024年重点工作。

　　此外，北京、内蒙古、福建等多个省份连日来动作频频，甚至福建泉州直接给出举报者重奖的政策，来提升全民参与医保基金监督的力度。

　　根据2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议内容，在2024年度，相关部门的整治工作主要集中在六个方面：

　　一是强化高压震慑，重拳打击虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为；

　　三是强化数据赋能，构建“事前提醒、事中审核、事后监管”三道大数据监管防线；

　　从这些重点工作可以看出，接下来相关部门展开的工作力度更大，技术更加先进，规模更大，队伍建设也更为严格。相关部门对于常见的欺诈骗保行为已经有了相对深入的认识，今后再投机取巧被“揪”出的概率会更大，而且诸如飞行检查等突击检查手段，让部分群体“掩盖部分违法行为”的反应时间无限减少。

　　此外，相关部门还运用大数据监控手段、完善机制、多部门协同等措施，较为全面地把医保基金监管可能出现的漏洞给堵上。

　　该会议上，相关负责人表示，要增强忧患意识，在关注具体医保基金使用行为的同时，也要关注医保基金宏观运行情况，树立大局意识。同时，医药机构的行为既要规范，又要推动其高质量发展，探索从根本上预防违法违规问题的手段和策略。

　　资料显示，连日来，多地为了保住老百姓的“救命钱”，对于惩治医保基金违法违规行为使出了浑身解数。

　　据北京市医保局消息，2023年北京市医疗保障局加强常态化监管，对北京全市定点医药机构实现全覆盖，共处理违法违规1444人，追回定点医药机构不合理基金支出2.46亿元。

　　日前北京市开展的医保基金监管集中宣传活动中，针对公立医院、民营医院和零售药店等不同定点医药机构，医院负责人、科室主任、医务人员、参保人员等不同群体，有针对性地开展了警示教育活动。

　　这些案例被曝出，其一是增加了相关部门识别违法违规行为的概率，其二也让部分“伸手者和即将要伸手者”认识到，那些小聪明根本无法藏身。

　　再看福建泉州市医保局的消息，从4月份开始，该地开展了2024年医保基金监督集中宣传月活动，活动内容包括医保普法宣传、医保基金监管业务培训、医保法规政策宣讲、组织医保基金使用专项检查等活动，如果群众举报或者大数据检测发现异常，相关部门会对相关问题及时处理。

　　为鼓励市民积极举报违法违规使用医保基金行为，该地对举报者实行奖励政策。举报线索一经查实，最高可获得20万元奖励，最低也能拿到不少于200元的奖励，相关部门也会对举报人的信息进行严格保密。

　　4月9日，四川自贡市举办了2024年医疗保障基金管理情况新闻通气会，对当地2023年医保基金的运行情况、监管工作进展以及典型案例进行了通报。

　　据相关部门统计，2023年自贡市共处理违法违规使用医保基金的定点医药机构1346家，采取了包括行政处罚191家、暂停医保服务协议14家、解除医保服务协议2家、移送司法机关1家和移送其他部门1家等措施。

　　当地追回了医保损失本金及违约金、罚款等共计7068.34万元。不过实话实说，当地对于举报奖励金这块也应加大点力度，2023年该地办理了21件举报线索，但发放举报奖励金一共是1669.66元。

　　当然，这些只是冰山一角，相信全国各地的医保部门还采取了不少方法和措施，正在与医保基金违法违规行为做斗争，维护群众的切身利益。

　　但我们也应清醒认识到，不是每一家医药机构都存在违法违规使用医保基金行为，对于多数医药机构而言，需要一个公平、公正的司法环境，每一个人都应该与损害群众医疗保障合法权益的行为进行斗争。

　　目前部分地区发布医保政策之后，没有做好宣传，这当然是相关部门履职不认真的问题。同时我们也应该引起重视，一些医疗卫生机构管理者，可以主动浏览所在地区的政策方针，做到心中有数。

　　医疗保障制度是一个系统学问，医院管理者普遍事务较多，无法兼顾所有问题。在条件允许的情况下，医院可成立单独的医保部门、监督部门，把问题“掐死在摇篮里”，做到防微杜渐。

　　来源 医学界智库 部分内容综合自北京市医保局 自贡市医保局 泉州市医保局返回搜狐，查看更多