极品戒指下载线日，《中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》，即2021年中央一号文件发布。

　　民族要复兴，乡村必振兴。要坚持把解决好“三农”问题作为全党工作重中之重，把全面推进乡村振兴作为实现中华民族伟大复兴的一项重大任务，举全党全社会之力加快农业农村现代化，让广大农民过上更加美好的生活。文件包括五个方面

　　四方面“大力实施乡村建设行动”中提出：提升农村基本公共服务水平。全面推进健康乡村建设，提升村卫生室标准化建设和健康管理水平，推动乡村医生向执业（助理）医师转变，采取派驻、巡诊等方式提高基层卫生服务水平。提升乡镇卫生院医疗服务能力，选建一批中心卫生院。加强县级医院建设，持续提升县级疾控机构应对重大疫情及突发公共卫生事件能力。加强县域紧密型医共体建设，实行医保总额预算管理。加强妇幼、老年人、残疾人等重点人群健康服务。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，合理提高政府补助标准和个人缴费标准，健全重大疾病医疗保险和救助制度。健全县乡村衔接的三级养老服务网络，推动村级幸福院、日间照料中心等养老服务设施建设，发展农村普惠型养老服务和互助性养老。

　　全面推进健康乡村建设，提升村卫生室标准化建设和健康管理水平，推动乡村医生向执业（助理）医师转变，采取派驻、巡诊等方式提高基层卫生服务水平。第二、提升乡镇卫生院医疗服务能力，要重点建设一批中心卫生院。

　　提升乡镇卫生院医疗服务能力，选建一批中心卫生院。第三、县级医院建设与县级疾控能力必须协调发展。

　　加强县级医院建设，持续提升县级疾控机构应对重大疫情及突发公共卫生事件能力。第四、加强县域紧密型医共体建设，重点在于医保支付制度改革。

　　加强县域紧密型医共体建设，实行医保总额预算管理。第五、重点人群的健康服务必须重点照护。

　　加强妇幼、老年人、残疾人等重点人群健康服务。第六、城乡居民医保标准还要合理提高。

　　完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，合理提高政府补助标准和个人缴费标准，健全重大疾病医疗保险和救助制度。第七、养老体系还需医疗助力。

　　健全县乡村衔接的三级养老服务网络，推动村级幸福院、日间照料中心等养老服务设施建设，发展农村普惠型养老服务和互助性养老。由此可见，要实现乡村全面振兴必须结实农村三级医疗卫生服务网，而不是取消或废除村卫生室。

　　说起农村医疗卫生服务网，就不得不提起定县实验、晏阳初、北京协和、姚寻源和陈志潜。

　　众所周知的是，新中国在建国初期迅速地在全国推广开农村三级卫生保健网，很大程度上改善了农村的卫生水平。

　　但农村三级卫生网的构想并非诞生于新中国成立以后。事实上，农村三级卫生网的概念起源于20年代末到30年代初，这一事物的雏形最早产生于乡村建设派的社会实践。

　　乡村建设派试图解决中国农村的现实问题，但又不愿用让传统的乡村社会发生剧变，他们试图走一条温和的乡村建设之路，从而实现国家的进步发展。从1926年开始，晏阳初等人于河北定县开始实施他们的乡村建设实验。当时国内顶尖的医学院北京协和也参与到了这项计划，在定县建立起了区（县）-乡-村三级医疗机构，这就是后来农村三级卫生保健网的雏形。

　　1932年1月16日，北京火车西站，29岁的公共卫生学者陈志潜登上了开往河北定县的火车，由于没有座位所以他只好坐在地板上。经过12个小时的走走停停，火车终于走完了不到100英里的路程抵达目的地。

　　陈志潜，1903年出生于江西华阳，1924年进入北京协和医学院本科，1929年毕业，1930年前往美国学习公共卫生学，之后又前往德国学习。之后通过美国公共卫生学家兰安生（John B.Grant）的推荐，陈志潜前往河北定县，参加晏阳初开展的乡村建设实验，接替这里的卫生主任姚寻源，负责卫生工作。

　　20世纪20年代 ，五四运动之后，平民教育在中国得到了一定程度的发展。1923年3月，知名的教育家晏阳初组织建立了中华平民教育促进会并担任总干事。随着平民教育的发展，晏阳初逐渐意识到，分布在广大农村的逾三亿农民更需要平民教育，这使得他的观点愈发倾向于推动乡村建设，发展乡村教育。1926年，晏阳初领导的中华平民教育促进会选定河北定县作为实验区，准备开始他的乡村建设实验。

　　在晏阳初看来，农民身上有四大顽疾：“愚（缺乏知识）、贫（贫穷）、弱（身体素质差）、私（不善于互助协作）”。要解决这些问题，需要一揽子方案来予以改善。按照晏阳初的设想，在乡村开展的平民教育应当

　　，从而实现乡村的发展。其中，要改善农民身体“弱”的问题，晏阳初主张“普及卫生知识，训练卫生习惯，用公共的力量谋公共的卫生，以提高其健康生活，使人人成为强健的国民”。要改善人民的体质，需要医疗系统的支持。1929年，经过兰安生介绍，晏阳初任命了北京协和医学院1925年毕业生姚寻源为卫生处的第一任主任，在定县建立一套医疗体系。但是，尽管姚寻源来自农村，但他在学习医学之前受到过传教士的培训而且在保定的一家教会医院担任过医助，这就使他在不知不觉中形成了一种把医院视为医学工作中心的观念。因此，姚寻源所采取的措施就是建立了一所区医院并开展了一些临床工作，这显然对于散布在数以百计村庄中的普通农民来说意义不大。

　　1931年，姚寻源前往美国进修，对于这个空出的职位，兰安生推荐了协和医学院1929年毕业生陈志潜担任这一职务。相比于前任，陈志潜此时已经取得了哈佛大学公共卫生学硕士学位。而且陈志潜曾师从于长期参与公共卫生工作的兰安生教授，后者是社区保健概念的提出者，以卫生防疫为重心的模式。在随后的五年中，陈志潜在定县创建的医疗系统作为一种新的模式，影响全世界的医疗系统建设。

　　在接管定县的医疗系统建设工作之前，陈志潜试图通过各种渠道了解定县的卫生状况。一些研究者早在数年前就已经在定县开展了研究。李景汉博士率领的一个研究小组在8年之前就来到定县进行社会调查。根据之前的调查，定县有大约40万居民，年人均收入约30元（约合15美元），全县。但之前的社会调查只提供了很少关于居民健康的信息。

　　在陈志潜看来，制定卫生计划之前，首先应该对定县居民的健康状况进行一次调查，收集足够多的信息。晏阳初以及平教会的其他领导者对于陈志潜的这一观点持怀疑态度，因为之前还从来没有这样的先例，即以现场调查作为制定卫生规划的的基础。

　　陈志潜采用了抽样调查的方法，以定县的大约45000名居民作为一个样本开展健康调查，从而了解整个定县约40万居民的卫生状况。

　　这项调查的结果展现了20世纪30年代初中国农村极端恶劣的卫生状况：农民缺医少药，婴儿死亡率很高，传染病广泛流行。分析了2030例死者的死因所得出的结论是，其中37%的人可以通过采取预防措施而使其不发病，另有32%的人如果及时得到适当的治疗就能够好转。

　　这项研究也调查了当地医疗系统的状况。整个定县有446名医生以及约370个药铺。在定县，医生的数量（446）超过了村庄的数量（453），理论上平均每个村都能分到一位医生。然而这些所谓的“医生”中的大部分都没有接受过专门的医学教育，甚至还有很多是文盲，既不是西医也不是中医（不会把脉）。他们中的大多数人与其说是医生，倒不如说是以出售草药为副业的农民。而且医生的分布也是不均匀的，并不是每一个所有村庄都能接受到这些草药医生的服务，有226个村根本没有医生。现实是，30%的农民在死之前没有得到任何医疗服务。

　　面对这样的现实，陈志潜意识到，一所现代化的医院和或者几个诊所对于改善全县居民的医疗情况并不能起到什么益处。

　　只有这样做，才能把现代医学的知识传播到底层农民当中并加以运用，改善民众的身体素质。不过在设计一个理想的医疗系统之前，经济是必须考虑的问题。考虑到当地的医疗开支，平均每人每年在医疗上的支出只有大洋三角一笔——微不足道的支出，但农民很难承担更多花销。如果走个体医疗的路线，每人三角钱是什么也干不了的。如果把农民的医疗支出集中起来，或许能干一点事情，但其实也是杯水车薪，没有一个村能持续供养一名医生，甚至供养一名护士也是做不到的……

　　在定县，行政机构划分为三个层级。最高的层级是区，区以下有若干个乡，而最低的层级是村，每个乡有40-100个村。在陈志潜看来，要建立一套适合定县情况的医疗系统，不应该像西方那样把医院或者诊所看作是卫生工作的中心（那样做的话，很多村庄根本接触不到任何医疗），而应该依托已有的三级行政机构，建立一套自上而下深入基层的卫生保健系统，使得每一级卫生机构都能得到行政机构的监督和支持。

　　位于定县东部的乡村建设试验区包括62个村庄的10,445户人家，约58,000人。首先建立起来的是隶属于区行政管理单位的卫生机构，是全区的卫生中心，称为“保健院”，设在一个集镇。这并不是一家单纯的医院，它的的作用不仅仅是为患者提供医疗服务，它的另一项任务是帮助民众学会如何维持健康。区卫生中心除了一所医院以外，这里还有一个行政管理办公室，一个实验室和一间培训用的教室。

　　作为区卫生中心的保健院配置最为齐全，有五十张病床，负责住院治疗，用来诊治重病患者，配有医生两人、医助两人、化验师一人、护士八人、药剂师一人。保健院有专门的卫生行政人员，负责统筹管理全区的卫生防疫工作。培训护士和助产士也是区卫生中心的职责。

　　在区卫生机构管理之下的是各式各样的乡卫生站（保健所），乡卫生站是最低级别的诊疗机构，配备有一名专业医生，负责日常接诊病人。同时，乡卫生站也负责培训、监督、管理各村的卫生工作者。

　　管理人口约三万之区域，保健所之人员有医师一人，护士一人，工役一人。保健所之职务有四：一、保健员之训练与监督；二、逐日治疗；三、学校卫生与卫生教育；四、传染病预防。

　　而在最低行政层级的村，陈志潜设置的是村级保健室。为每个村配备一名医生在当时是不切实际的。不过，尽管陈志潜计划中为村配备的卫生人员不具备诊治患者的能力，但它却是普及卫生知识、开展防疫工作所必不可少的环节。村级保健室的工作主要有三个部分，一是接种牛痘，二是记录村内人员出生死亡，三是急救。

　　就在陈志潜在定县开展工作的第一年，1932年，第一所乡卫生站被建立起来，作为区保健院与村保健室的中间环节。与之同时展开的是对于村保健员的培训，因为村保健员的培训工作由乡卫生站负责。用没有接受过正规教育的农民去参与卫生工作，这是一个前所未有的事情，陈志潜因此招致了一些反对，有一部分来自平教会。不过后来陈志潜说服了平教会的上层，培训保健员的工作得以展开。

　　陈志潜亲自参与了第一批卫生员的培训，明确了培训的重点着眼于当前的卫生问题，用不超过十天的时间为学员传授七门课程。除了接种牛痘、登记人口出生死亡、急救这三项工作以外，村保健员的使命又增加了两项，分别是宣传卫生知识和改良水井。陈志潜此时认为不应该让保健员去参与对病情的诊断，他认为保健员面对一位病人要做的事就是把这个人安排到乡卫生站接受诊断和治疗，毕竟此时他培训的保健员只有十天时间学习，而不是像后来的赤脚医生那样至少有3-5个月的培训。陈志潜逐渐意识到，如果不能给予村级保健员适当的经济补偿，这项工作也是难以持久的。毕竟，如果只是把保健员看作是志愿者的话，十天培训还算够用。但如果要让村保健员长期担负卫生工作，就需要更多的培训，提供一定物质报酬也势在必行。

　　保健员可以使用的药品仅局限于下发的药品，而不包括农村的一些基于过去经验的药物。在平教会的上层人士看来，传统的医学经验虽有可取之处但需认真整理分析，暂时不能贸然使用。这种态度在一定程度上说是有一定道理的，但需要指出的是，这种做法妨碍了村保健员模式的推广，毕竟长久以来中国农村的农民都依靠土方草药来减轻病痛，即使是安慰剂也总比什么都没有更好。

　　在1932年，只有一个卫生中心和两个乡卫生站。到1934年，村保健员的数量增加到80名，登记地区的人口总数达到了103087——这意味着全县1/4的人口进入了卫生中心的统计之中。更进一步的调查统计得以展开，更深入的调查显示，婴儿死亡率为185.2‰，5岁以下人口的死亡占到了总死亡数的44.5％……这无疑显示了当地依旧恶劣的卫生水平。但是，情况正在好转，产后败血症、新生婴儿破伤风的死亡率总体上出现了下降，卫生普及工作的成果逐渐显现。而且就在1934年，华北地区爆发了严重的霍乱疫情。定县的卫生防疫系统成功地经受了考验，“全县只发生少数几例，且无一人死亡”。

　　陈志潜设计的区-乡-村三级保健网显示出了对抗传染病的效能。这套医疗体系并不是由一个个诊所组成的私人医疗系统，而是依托行政管理体系自上而下监督、自下而上运行的、兼顾治病和防病的卫生系统。整个系统的各个层级之间密切联系，“区级医生定期接触乡级医生，乡级医生定期接触村保健员，村保健员定期接触村民”，从而把卫生工作推广到尽可能多的人群中，指导整个社会的卫生防疫。

　　到1935年，村保健员增加到220名，这意味着全县一半的村庄有了保健员。在这一年，接种牛痘的人数达到14万人，乡卫生站接诊病人6.5万人次以上。区卫生中心的保健院接诊了626名病人住院，并成功完成了259例手术。到1936年，天花在定县已经基本绝迹。定县的卫生体系一直运行到1937年，日本侵华战争导致定县的卫生实验不得不终止。

　　陈志潜的定县实验得到了国际上的关注，国际联盟派官员到定县参观并实地考察，并且邀请陈志潜前往国外介绍他的经验。至于在国内，尽管南京当局的卫生署早在1934年已经宣布要把陈志潜在定县建立的模式在全国推广。但即便是采用尽可能节省资源的定县模式，南京当局孱弱的动员能力注定了他们无法将这一模式推广到全国，甚至立刻推广到几十个县也是不能实现的。因此，乡村建设派的努力也只能局限在一个不到50万人口的定县。

　　直到1949年以后，陈志潜所开创的三级卫生保健网才逐步在接下来的数年内推广到全国，并在60年代中期得到进一步的发展。

　　加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

　　疫情防控实践证明：农村三级网非常重要上海是本次疫情防控比较成功的范例。2020年4月30日，

　　“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求对疫情防治非常重要。但怎么才能做到“四早”，上海的经验就是从社区层面发力，织密织牢防控“网底”。疫情后，就在各地纷纷发力大医院扩张之时，江苏却反其道而行之，毫不放松继续加强一区域医疗卫生服务中心为核心的乡镇卫生院建设。

　　现在有一种倾向，说卫生室及卫生院没必要存在，搞好县级医院就可以吗？是真的吗？现实情况却是，如果基层强不了，建设再多再大的医院也实现不了群众看病就医需要，因为如果不做好防病，病永远看不完。医疗服务是供给诱导需求的典型。而预防靠谁？靠基层。

　　目前打造能够满足群众医疗卫生服务需求的体系不是取消或者放弃基层，仍然需要打造县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通的农村三级网。

　　因为，脱贫攻坚中医疗服务标准只是一个最基本的标准，无须讳言，一些解决问题的办法也是临时性办法，比如百医驻村。面对新形势，新变化，必须继续加强基层。