重生之一世枭雄2022年以来，杭州市医保系统深刻领会习关于医疗保障工作重要指示批示精神，在市委、市政府的坚强领导和省医疗保障局的精心指导下，立足本部门本领域实际，紧扣“两个先行”时代课题，不忘初心、担当作为，按照“五高”思路破题，推动杭州医保事业高质量发展。

　　（一）高起点完善制度。2022年1月1日起全面做实市级统筹，实现基本医保同城同待遇。将职工基本医疗保险单位缴费比例由9.9%降低至9.5%（含生育保险0.6%）。持续推动商业补充医疗保险“西湖益联保”发展，降低报销门槛、提高报销额度、扩大报销范围、优化报销比例。在桐庐县开展长期护理保险试点工作。贯彻“浙有善育”工作部署，全面落实生育保险配套政策。加快构建杭州市因病致贫返贫防范长效机制，研究出台实施办法，减轻参保群众重特大疾病医疗费用负担。

　　（二）高标准深化改革。持续完善DRGs付费管理，率先上线“DRG专家电子病案交叉评审”应用场景。制定重症学科相关的AH19病组、重症康复病例按床日付费方案，积极探索门诊按人头、按病组支付方式改革。常态化落实药械集采工作，遴选“双通道”定点药店。及时做好医疗服务价格调整，落实中药饮片品种的医保支付限额调整工作。

　　（三）高效率提服务。加快推进医保经办数字化转型，上线使用浙江省医保信息平台，建设“浙里舒心医保”“智能零报”等应用场景，开发“医保小智”智能综合服务平台，完善“网办”“掌办”服务大厅，试点医保“视频办”服务。加快医保经办服务体系建设，建立“医银合作”网点，开展省、市医保经办服务示范点建设，建成市级经办服务示范点35个，省级经办服务示范点2个。完善异地就医直接结算服务，实现5个门诊慢特病跨省异地就医直接结算。

　　（四）高要求严格监管。开展打击“三假”专项整治行动，组织全市定点医药机构开展自查自纠，做好国家（省、市）飞行检查、日常监督检查、“双随机”抽查、专项检查等工作。推进基金监管方式创新，在省项目组指导支持下，牵头推进“医保基金监管在线”应用开发建设，在基金安全守护模块上线大数据监管与全程智审应用场景。启动省医保基金举报线索处理试点建设。

　　（五）高站位保障安全。坚持和加强党对医保工作的全面领导，把党的建设贯穿医保工作全过程、各方面，持续推动“智慧医保·护航一生”党建品牌创建。实施除险保安—信访化解专项行动，一体推进信访总量降低、积案化解清零和答复满意度提升。以市域范围、定点医药机构、规上企业、大专院校“全覆盖”为目标，在全市开展进“乡村社区、医院药店、企事业单位、大专院校、公共场所”等“五进”宣传活动，深化“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担”专题实践。

　　2023年，杭州市医疗保障局将认真学习贯彻党的二十大精神，全面落实国家和省关于医保工作的决策部署，围绕“以人民为中心”和“多层次医疗保障体系建设”，以“五个坚持”为导向，为奋力推进“两个先行”贡献医保力量。

　　（一）突出党建统领，提升政治能力。树牢政治机关意识，持续深入学习贯彻党的二十大精神，严格贯彻落实习重要讲话、重要指示批示精神，不折不扣把党中央、省委和市委决策部署落在实处。纵深推进清廉医保建设，深化党建品牌建设，建优建强医保统战阵地。

　　（二）突出共同富裕，完善制度建设。认真开展市级统筹质量评估工作，继续指导支持浙里惠民保“西湖益联保”发展。按照全省统一部署，稳慎推进职工医保门诊共济保障机制和个人账户改革。基本建成因病致贫返贫防范长效机制，加大桐庐和淳安的长期护理保险制度试点力度。

　　（三）突出系统重塑，深化联动改革。继续深化医保支付方式改革，做好药品和医用耗材集中带量采购落地实施、国谈药品“双通道”管理等工作，有序开展口腔种植服务综合治理。推进定点医药机构“互联网+医保”移动支付服务。优化中药饮片价格管理，健全完善价格动态调整机制。

　　（四）突出精准整治，保障基金安全。加强定点协议管理，加快推动医保服务协议电子网签。持续加大基金监管力度，拓展智慧监管应用场景，多措并举高压打击欺诈骗保行为。落实飞行检查工作制度和医保基金监督检查办法规定，推进国家举报投诉平台试点工作。强化基金预决算编制审核，加强风险预警，促进稳健运行。

　　（五）突出人民至上，优化经办服务。迭代升级智慧医保功能，落实落细医保数据专区建设、网络及数据安全防护等工作。提升“医保小智”“视频办”“智能零报”等线上服务，推进经办服务示范点建设，高质量建设“15分钟医保服务圈”。做强做优异地就医结算，稳步提高住院费用跨省直接结算率。

　　（六）突出唯实惟先，加强队伍建设。将习法治思想贯穿医疗保障全过程，持续推进依法行政工作纵深发展。实施医保队伍能力素质提升工程，切实加强干部教育培训。发挥群团组织作用，营造干事创业良好氛围。聚焦医保领域人民群众“急难愁盼”，开展“大走访大调研大服务大解题”活动，健全完善信访化解长效机制和医保政策“五进”宣传常态化活动机制。