弃妇也逍遥19楼护士人员配备与患者结果之间存在明显关联，包括死亡率、医院感染、住院费用和家庭满意度以及护士结果和护士敏感指标。

　　重症监护中的护士人员短缺是一个古老的问题，随着时间的推移，这个问题似乎越来越严重。鉴于国际护士短缺1COVID-19 和全球重症监护能力激增2导致重症监护能力迅速扩张，替代人员配备模式得到广泛实施，非重症监护合格护士，例如支持人员、专职医疗人员 (AHP) 和其他为危重病人提供床边护理的专业人员，在英国住院高峰期达到 70%3。

　　在英国，重症监护人员配备的流行模式早已由国民健康服务 (NHS) 服务规范决定，50% 的注册护士 (RN) 需要具有 ICU 资格和指定的患者与注册护士 (RN) 的比例与患者的敏锐度和依赖性水平有关。4,5然而，在 COVID19 大流行6之前，全国范围内大约 10% 到 15% 的高空置率促使人们对更灵活的现状替代方案的兴趣增加。根据最近的经合组织数据，英国是欧洲人均护士人数最少的国家之一，7也是每 10 万人口中重症监护床位数量最少的国家之一，8整体能力的不足几乎完全取决于重症监护护士的数量。9优化这一稀缺的重症监护护理人员的部署对于患者安全和员工福祉至关重要。10Bae 等人的系统评价强调了这一点，11在本期报告中强调了护士人员配备和职业倦怠之间的一致联系。与全球大流行相关的重症监护入院人数反复激增，以及 COVID-19 成为地方病的可能性，再加上为响应 COVID-19 的需求而对敏捷人员配置的需求增加，12迫使对重症监护护士人员配置进行检查带着批判的镜头。

　　护士人员配备与患者结果之间存在明显关联，包括死亡率、医院感染、住院费用和家庭满意度13-15以及护士结果16和护士敏感指标。17这种联系也已在重症监护病房18、19少数流行病学研究中得到证实。20,21然而，重症监护人员配备和结果之间的临时机制尚未建立。13目前尚不清楚如何将“护士人员配备”作为一个实体来描述。这是问题的关键。作为一个职业，我们正在努力定义这一点是有争议的：确定什么构成重症监护护士人员配置已经变得越来越模糊，特别是随着英国高级重症监护从业人员、护士助理和护士等新角色的出现。学徒，其中没有一个要求职位持有人是具有重症监护资格的注册护士。虽然认识到这些角色和计划在重症监护中建立有效的职业框架在解决重症监护人员配备危机方面越来越重要，但仍然需要更多地了解重症监护护理涉及的内容以及如何培养未来的劳动力。

　　重症监护护士人员配备仍然是一个复杂的现象，由一系列因素决定，包括护士：患者比例、环境、劳动力可用性和技能组合。在现有的许多证据中，具有重症监护资格和技能组合变化的 RN 的数量是不确定的，随后在衡量人员配备方面的不一致导致实践中得出模糊的结论。没有干预研究来指导重症监护人员配置，也没有证据支持一种人员配置模式优于另一种人员配置模式。10大多数研究侧重于报告在其他稳定系统内观察到的变化。10众所周知，更多的 RN 与一系列患者结果呈正相关22并减少护理遗漏。23

　　以器官系统衰竭而不是患者的敏锐度和依赖性为基础并在国家指南24 中提倡的人员配备的简单比率方法是否足以解决重症监护要求的细微差别和复杂性是值得怀疑的。这进一步迫使需要更仔细地检查模型配置。25此外，缺乏对重症监护护士在这些模型中的角色的审查也值得检查，26鉴于实践和角色的变化，导致了一个问题：是什么定义了重症监护护士的独特角色，为什么这很重要吗？

　　在 COVID-19 中，我们看到了任务团队的出现，通常专注于护理的基础知识，例如移动和处理（俯卧）、口腔护理、卫生护理，这让许多重症监护护士对减少护理工作感到焦虑任务，以及成为重症监护护士的侵蚀。在英国一个国家工作人员框架是COVID19期间，以满足特殊的ICU需求27，28于包括重症监护护士转移到监督的角色，监督支持工人（非RNS），AHPS，内科医师和注册护士，拥有众多的代表团临床任务。类似的模型，称为 pod 模型，已在全球实施。29医院还针对与 COVID-19 相关入院患者大量涌入相关的极端人员配备问题制定了内部解决方案。必要时，重症监护护士开始监督非重症监护人员提供床边病人护理。这对成为重症监护护士的概念构成了威胁。世界重症监护联合会概述了重症监护护理人员的高技能性质，并建议重症监护护士应专注于需要高级专家技能、专业知识和患者护理最佳实践知识的任务。30此外，应考虑各种人员配备模式，包括使用支持人员优先安排重症监护护士，以提供高质量的专家护理。30重症监护护士的概念在最近的研究中受到挑战，即 SEISMIC 研究（重症监护中人员配备模型的评估研究，美国国立卫生研究院 ref: 200100），31接受采访的高级领导建议床边护理并不总是需要合格的重症监护护士。这一发现可能会加剧人们对无法清楚地确定重症监护护士的属性的恐惧，反过来，这对规划重症监护护士人员配置意味着什么。

　　英国的几家大型医院信托基金在重症监护中使用不同的非注册护士机构，这些机构根本没有医疗保健背景（通过内部培训计划获得支持），占其“护理”的 30%劳动力。我们还不知道这些变化在实践中的影响，以及下游对患者结果、自然减员、工作满意度和护士敏感结果的影响。事实上，如果注册重症监护护士不提供床边和基础护理，那么如何衡量重症监护护士敏感的结果（例如，医院获得性感染、满意度、断奶、跌倒、压力伤害、人员配备）？

　　具有正确知识、技能和能力的注册护士，可以在没有直接监督的情况下满足危重病人的需求。他们护理危重患者所需的知识、技能和能力应反映患者的需求水平，而不是由患者护理环境（例如，高度依赖或重症监护室）决定。32

　　重症监护护士与支持工作者或在重症监护中心工作的其他注册护士在护理计划和监督以及需要高级技能的专家护理提供方面的主要区别；虽然非护士可能能够提供基本护理的要素，但必须由能够独立护理危重病人的注册重症监护护士监督和计划护理。重症监护护士不仅仅是技术上称职的从业者，而是能够解释复杂信息、通过在场和舒适措施提供治疗益处并为重症监护病房中的重症患者制定动态护理计划的专业人员，如并支持其他员工提供重症监护。

　　艾伦通过对护理隐形工作的人种学研究做出的开创性贡献概述了护士如何进行“工作组织”，33这被视为“肮脏”或“隐形”工作，不涉及直接的患者护理。相当多的精力花在创造工作知识上，通过信息定位、解释、意义构建和检查转化为有助于个人护理轨迹的叙述。33这可能包括一名高级重症监护护士，负责轮班组织人员配备并通过出院讨论促进医院的患者流动。在专注于维持患者流动、支持组织效率和更广泛人群需求的管理护理与护理个人的专业动力（例如床边护士照顾不想过早将某人出院到病房）。患者的复杂性和工作组织取代了人员配备数量的概念。很多时候，很容易被数字和比率的概念分心，而不是了解需要哪些护理资源才能安全地满足医疗保健组织中的个人和人群需求，降低风险并确保提供高质量的护理。莱达尔34概述了护理工作在提供以人为本的护理方面的隐形性，通过护理的衔接，将任务联系在一起以保持患者的叙述，确保伙伴关系和记录护理，远离常规护理。这可能会带来挑战，因为分类任务使护理更加明显，并且更有可能受制于确定服务成本、酌情判断、自主权和发展中的突发事件。护士必须找到一种方法来协调矛盾的信息和任务。34对于床边的重症监护护士来说，这种无形的工作往往表现在需要兼顾技术和关怀；协调这些以实现以人为本的护理。Locsin 重新审视她对技术和关怀的原始辩证法，35在那里，重症监护护士被视为技术鉴赏家，通过巧妙地管理复杂的反应来满足人类需求来了解人，强调如何通过护士巧妙地管理任务，以及技术和护理可以在重症监护中共存。36

　　最近几个月，随着 COVID-19 和护士-病人的出现，护理艺术与科学之间的平衡紧张，重症护理护士想要在技术上胜任，但仍然关心并专注于个人及其家人的需求。在世界某些地区，这一比例高达一名重症监护护士负责监督 6 名患者（在非重症监护护士和非 RN 支持人员的支持下）。37-39对于在大流行期间发现自己处于监督地位的许多重症监护护士来说，工作的组织和监督必须优先于直接护理。

　　因此，虽然数字对于了解重症监护病房或日常需求的整体机构很重要，但过去一年对床边护士和护理计划人员都提出了前所未有的挑战。自从大流行引起的人员配备激增以来，满足安全水平的重症监护护理的压力有时令人难以忍受。重症监护护士的长期短缺，40 名有很高的离职意愿41 名护士福利不佳，42 名、43 名大流行使情况更加复杂，不仅需要检查护理在重症监护中的作用，而且还需要检查不同的劳动力模式如何影响重症监护。最近人员配备压力的人力成本非常明显，预计重症监护护士将外流，42 有可能进一步稀释合格的重症监护护理人员和重症监护人员的可用技能组合。

　　大流行揭示了背景和情境因素对于人员配备模型的重要性26，而支持人员配备部署决策的工具缺乏可靠的证据基础。10,13,44这些系统评价的一致信息是，缺乏证据支持一种重症护理护士人员配备模式优于另一种模式，并且人员配备水平较高与改善结果（患者/服务/护理）；然而，1:1 护理模式（一名重症监护护士照顾最严重的危重病人）一直存在争议。

　　尽管进行了所有这些工作，但仍有大量工作需要解决；例如，在更广泛地定义技能组合时存在高度的异质性（例如，注册护士的百分比；注册护士提供的护理比例），这表明需要明确，22,25这在重症监护中可能会更加复杂，尤其是随着上述新角色的出现。虽然技能组合是人员配备模型中的一个已知因素，但它没有考虑上下文和护理的组织方式（例如，轮班模式/患者流动）以及组织这种护理的相关护理工作。我们需要了解替代模型如何解决 COVID 中前所未有的人员配备挑战及其遗留问题，例如患者结果（例如，死亡率、不良事件、康复）、服务结果（例如，员工成本/轮班模式）和护士结果（例如，保留）。

　　一些信托基金保留了灵活的模型，31在大流行激增的情况下使用这些模型，但从护理和患者结果的角度来看，我们几乎没有证据表明这些方法的有效性。英国是欧洲人均重症监护病房床位数量最少的国家之一，并且在全国范围内采取措施解决这个问题；然而，随之而来的是对如何满足日益增长的人员配备需求的新焦虑，这对重症监护的未来意味着什么？我们必须招募和培训更多重症监护护士，9不仅在英国，而且在全球范围内，通过使其成为一个有吸引力的工作领域，强调不同的职业轨迹、友情、自主权和可用机会，并重视定义重症监护护理的高技能劳动力。通过成为我们自己的倡导者，并捍卫重症监护护理作为专业的重症监护的独特贡献，我们对重症监护护理的未来抱有希望，并发展适合人口需求的劳动力队伍。