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推广日间中医医疗服务医保支付试点山东实行多元复合式医保支付方式
作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2023/9/21 1:37:49 | 【字体:

  郭燕陆今天上午,省政府新闻办举行新闻发布会,邀请省医保局主要负责同志等介绍山东省进一步加强医疗保障支持中医药传承创新发展的政策措施有关情况,并回答记者提问。

  这次出台的《政策措施》中提到了推进中药饮片省际联盟采购、开展中药配方颗粒挂网采购等多项措施来保障患者用药,请问山东是如何保障中药尤其是集采中药质量安全的?

  王新建:近年来,省药监局认真贯彻落实省委、省政府和国家药监局决策部署,大力实施“安全提升”工程,深入推进“中药突破”计划,坚持底线思维,加强中药质量安全监管,确保人民群众用药安全。一是提升中药生产企业质量把控能力。通过实施“两清单、一承诺、双报告”制度,督促中药企业落实主体责任。开展关键人员履职能力评估,常态化组织企业关键岗位人员培训,提升企业质量管理能力。开展中药性状鉴别检验能力评估,督促企业加大检验力度,提升企业原药材把控能力。二是强化中药源头中药材质量控制。会同相关部门贯彻落实《中药材生产质量管理规范》,并出台实施意见,推动山东中药材种植养殖规范化发展。推动趁鲜切制政策落地实施,发布山东趁鲜切制中药材品种目录31个。三是加大中药饮片、中成药、医疗机构配制制剂质量监管力度,落实“四个最严”要求,实施专项检查和全覆盖检查。充分发挥监管技术支撑作用,持续开展中成药、中药饮片风险监测,加大抽检力度,对中药注射剂、中药大品种等高风险品种全覆盖抽检,提高抽样靶向性。四是加强集采中药品种风险监管。实施网格化监管,第一时间掌握监管底数,“一企一档”建立监管档案,针对集采中选品种强化监督检查和抽检,对于中药配方颗粒实施全品种覆盖抽检,全力保障集采中选中药安全、有效和质量可控,切实保障群众用药安全。

  同时,优化监管服务,省药监局联合10部门出台《关于促进山东省中药产业高质量发展的若干措施》,最大程度释放中药创新潜能,助力中药产业高质量发展。2021年以来,山东有宣肺败毒颗粒、芪蛭益肾胶囊、淫羊藿素等3个中药新药获批上市,数量位居全国前列。优化长期停产品种恢复生产审批程序,创新现场检查方式,助力优势长期停产中药品种恢复生产。助力中药走出国门,办理安宫牛黄丸、阿胶等40余个中药品种的出口销售证明。发布实施2022版《山东省中药材标准》和《山东省中药饮片炮制规范》,收载地方中药材品种175个、中药饮片品种446个。颁布实施中药配方颗粒省级标准337个,数量居全国前列。助推医疗机构中药制剂创新发展,优化监管服务,对仅应用传统工艺配制的中药制剂由注册制改为备案制,现已备案制剂133个。推动省内多家医疗机构实现临床经验方转化为医疗机构中药制剂,并支持向中药新药转化。

  下一步,省药监局将深入贯彻落实习关于中医药工作的重要指示精神,全面落实《山东省国家中医药综合改革示范区建设方案》要求,继续加大对集采中选中成药、中药饮片及配方颗粒相关企业和品种的重点监管和抽检,守牢山东中药质量安全,推动山东中药产业高质量发展。

  这次出台的《政策措施》提出激发医疗机构中医活力,请问,在医保支付方式改革方面主要给予了哪些支持政策?

  徐悦:这次出台的《政策措施》围绕构建符合中医药特点的多元复合式医保支付方式,明确了三方面的支持政策。

  一、实行中医医疗机构医保基金总额支持政策。明确提出,医保基金总额预算向中医医疗机构、中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体倾斜,对因中医药治疗费用占比较高造成的基金超支,给予合理补偿,并根据履约评价情况适当降低中医医疗机构分担比例,提高使用中医药服务的积极性。

  二、实行中医住院按疾病诊断相关分组(DRG)付费和按病种分值付费(DIP)倾斜政策。在DRG/DIP付费方式改革中,充分尊重中医医疗机构意愿,对参与改革的,适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值,鼓励各市建立中医医疗服务占比与医保支付挂钩的激励机制,引导医疗机构开展中医药服务。

  三、实行符合中医药服务特点的多元复合式医保支付方式。支持中医“简、便、廉、验”优势作用发挥,遴选风险可控、需持续治疗的中医病种,在全省推广日间中医医疗服务医保支付试点,患者在治疗结束后可以回家,无需住院,符合规定的费用按医保住院或门诊慢特病待遇报销,今年上半年,全省共590家中医医疗机构开展日间中医医疗服务,累计为10.76万人次报销医保费用4.41亿元。随着日间中医医疗服务范围的扩大,将有更多群众享受到政策红利。支持中医优势病种传承创新发展,对中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种,纳入中医优势病种管理,对同病同效的,参照西医治疗费用合理确定收付费标准,充分体现中医医疗服务价值,目前,省级已制定发布20个中医优势病种全省推广。支持中医药特色康复治疗,对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医病种,实行按床日付费,既方便群众,也减少住院费用支出。

  请问这次出台的《政策措施》实施后,参保群众在使用中医药治疗方面能获得哪些待遇保障呢?

  李元芝:这次出台的《政策措施》,不仅有利于推动中医药发展,提高群众获得中医药服务的可及性,还针对减轻参保群众使用中医药治疗的费用负担,推出了三方面新的举措。

  一、降低了定点中医医疗机构的住院起付线。根据医保基金收支平衡、略有结余的原则和分级诊疗制度建设的要求,各市区分不同级别医疗机构确定住院起付线,目前,全省一、二、三级医疗机构的住院起付线元,但没有区分中医医院和综合性医院。这次出台的《政策措施》专门提出,降低统筹区内中医医疗机构住院起付线,比同级别综合医院降低20%以上。通过降低中医医院住院起付线,引导更多群众根据病情需要到中医医疗机构就诊治疗。

  二、提高了住院医保待遇报销水平。今年年初,省医保局会同有关部门出台了支持基层医疗卫生机构提升医保服务能力的12条措施,要求各市将基层医疗机构住院政策范围内报销比例由原来80%左右统一提高到不低于85%,医保基金收支状况较好的市提高到了90%。这次出台的《政策措施》又提出,有条件的市可进一步提高基层定点中医医疗机构的住院报销水平,最高可到95%,进一步减轻群众在基层中医医疗机构的费用负担。

  三、扩大了中医诊疗技术的报销范围。将省级卫生健康(中医药)主管部门确定的中医适宜技术、齐鲁医派学术流派等特色优势技术按规定纳入报销范围,并将手术后患者使用促进康复的中医诊疗项目,纳入报销范围。同时,为确保中医治疗的规范性和治疗效果,提出探索将报销比例与中医治疗费用占比、诊疗效果挂钩,进一步鼓励定点中医医疗机构规范诊疗,让群众获得实实在在的优质中医药服务。

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