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通渭:加强基金清算支付 提升医疗保障水平
作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2023/9/26 8:01:05 | 【字体:

  感觉你湿润我在线今年以来,通渭县医保局以医保基金安全管理为抓手,加强流程管理、分级审核、后续管理,加快医保基金清算支付速度,着力提升群众医疗保障水平。

  加强流程管理。建立局经办服务人员和“两定”机构经办人员组成的医保审核微信工作群,及时沟通反馈工作中的问题。两定机构指定专人每月开展清算工作,县医保局指定2人负责全县定点药店清算,6人负责定点医疗机构清算工作,保证统筹结算数据准确无误。在申报费用中,严格按照“月结申报-受理-审核结算-生成拨付单”的流程完成“两定”机构医保费用的申报审核工作,每月15日前按照“基金财务支付-业务拨付汇总-结算支付汇总-支付汇总初审-支付汇总复审”流程完成“两定”机构审核费用汇总工作。

  加强分级审核。在费用清算中,县医保局要求做到“四个一致”,即医疗机构His系统与结算单数据一致,《医疗费用清算支付表》与结算单数据一致,《医疗费用清算支付表》与甘肃省医疗保障信息系统数据一致,确保数据无误后进行汇总,并将汇总后数据再次反馈至两定机构进行复核,复核无误后上报市医保中心。建立核对反馈机制,“两定”机构在清算结束和资金到账两个环节,由经办人员和财务人员认真核对医保基金清算和到账情况,填写报送《清算支付对账反馈核查表》,确保数据准确。

  加强后续管理。坚持问题导向,聚焦医疗保障基金支付工作容易出现的问题,局经办服务股、30家定点医疗机构、78家定点药店定期开展了自查。今年以来,共自查出两个方面3条问题,对自查出的问题逐一建立台账、列出整改措施立即整改,举一反三,查漏补缺,确保问题整改不打折扣、不走过场。同时,把申报费用档案收集、整理工作纳入日常工作管理,每月将对申报表、拨付单、支付表等资料及时进行收集、分类、编码、登记,并建立归档台账,将档案工作做细、做准。同时,督促“两定”机构做好申报表、拨付单等资料整理存档。(通讯员 陈娟娟)

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