森孝子知情人士提供的录音资料显示,一位女患者找“熟悉”的医生为其办理高血压“特殊病”证明。这位医生指导女患者找一位患有“脑梗”病的人员来医院做检查,在没有查出脑梗的情况下,医生为患者伪造一份脑梗塞检查报告单,以及相应的出院记录和门诊病历。
“这里有生客和熟客之分。生客就是头一次两次的,你还要装模作样去住个院,你要是住了一两次变成熟客了,你可以直接把社保卡交给医生,到他们手上,每隔十几天给你刷一次住院。”这名知情人士说。
知情人士反映,医护人员之所以冒风险大肆违规骗保,是因为该医院对各科室医生设定了相关的“指标考核”。为了完成考核指标,骗保在该院已成半公开的秘密,甚至医生出现医疗纠纷事故后,涉事医生用“举报医院骗保”要挟院方。
通过“挂床住院”、虚假住院,或通过掌控“熟客”的社保卡虚开诊疗项目,医院增加了医疗收入,而对于“病人”来说,本应由个人账户支出的费用可由医保统筹基金负担。看起来“双赢”的交易,蚕食的是国家医保基金安全,侵害的是全体参保人员的利益。
安徽中医药大学公共卫生学院副院长赵存喜认为,上述种种乱象,折射出该医院在住院规范性、监督审核、医保结算等方面存在漏洞。该医院医护人员的行为,属于性质恶劣的骗保行为,应该受到严惩。
一位医保部门的工作人员坦言,虽然骗保行为是国家重拳打击的对象,但现实中依然有某些医疗机构心怀侥幸,为牟取暴利铤而走险。
“防范医疗机构或个人套取医保基金,既需要依法管理,也需要科学施策。”安徽省政府法律顾问陈宏光教授认为,对套取医保基金的行为应加大打击力度,提高违法成本。相关部门应完善规则设计,明确监管者、医疗机构及个人的权责关系,坚决杜绝非法行为产生“合法利益”,消除寻租空间。
对新华社等媒体有关“安徽中医药大学第三附属医院骗取医保基金”的报道,安徽省人社厅高度重视,立即研究部署,成立由省人社厅和合肥市医保管理部门组成的联合调查组,即日进驻该医院开展调查,待事件查实后,依法依纪从严处理,并及时向社会公布。
同时,迅速采取措施,细化完善监管办法,强化压实监管责任,全面开展核查,坚决防范和打击违规使用医保基金行为。
1月18日,新华社发布了暗访安徽中医药大学第三附属医院医护人员套取国家医保基金的报道。我委获悉后,高度重视,连夜做出决定,成立由省卫生计生委、省中医药管理局、中医药大学组成的联合调查组,于1月19日上午8时进驻医院,迅速展开调查,尽快查清事实,明确责任,依法依规严肃处理。有关查处进展情况及时向社会公布。返回合肥365淘房
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