网络创业点子在临床中，神经重症患者多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍；代谢高、营养需求高；部分患者气管插管、气管切开或进行机械通气；多存在内分泌功能紊乱；部分存在应激性胃肠道功能障碍；常合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。以上均为营养不良的高风险因素，可能会影响患者的临床结局[1]，因此，神经重症患者营养的相关问题至关重要，小编今天和大家分享的是神经重症患者的营养评估与治疗～

　　神经重症患者的营养治疗主要包括经口进食、肠内营养(enteral nutrition，EN)、肠外营养(parenteral nutrition,PN)单用或者多种方式配合应用。当重症患者胃肠功能尚可，可以口服营养补充剂(oral nutritional supplements,ONS)；对于不能自主进食的危重症患者需要入院48小时内进行早期肠内营养(early enteral nutrition，EEN)。如果是不能肠内营养的重度营养不良患者中，需要早期、逐步增加肠外营养[2]。重症患者出现意识障碍、认知障碍、延髓麻痹、神经源性胃肠功能障碍、机械通气等而造成吞咽不能时，营养支持方式以肠内营养为主。临床也可见肠内营养供给不足(

　　多项临床研究发现，应用喂养流程管理的干预组，与对照组相比，肠内营养实施天数显著增加、肠内营养的启动时间也有所提前，且降低病死率、缩短住院时间，可以有效改良患者预后。《中国神经外科重症患者营养治疗专家共识(2022版)》建议在营养治疗过程中采用喂养流程管理(图2)。

　　神经重症患者通常有多系统多器官的病变，病情危重且错综复杂，需要多科室通力合作，针对患者疾病和身体状况制订最合理的诊疗方案、最优化的治疗流程，同时需要注意采取相关的护理措施。

　　体位管理：神经重症患者鼻饲后持续抬高床头，并保持30~60分钟鼻饲后30分钟尽量不进行拍背、翻身、吸痰等刺激性护理操作，保持呼吸道通畅以减少咽喉部刺激，以免胃内压升高引起食物反流，观察患者面色及有无呕吐、腹泻等情况。一旦发生误吸、呛咳、呼吸困难等症状立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的反流液，并回抽胃内容物，防止进一步反流。

　　体重管理：对于体重下降，尤其是瘦体重(骨骼肌)减少为主要表现的ICU患者及出院的患者及时补充蛋白质和能量是改善临床结局的重要措施。

　　吞咽管理：包括口腔感觉训练、口腔运动训练、气道保护方法、低频电刺激、表面肌电生物反馈训练、球囊扩张术、针刺治疗、通气吞咽说话瓣膜的应用等。

　　认知训练：神经重症患者存在不同程度的意识障碍，会影响其正常进食，诱发营养不良。早期应首先关注患者心理状态，并稳定其情绪。及时与患者和家属沟通交流，给予安慰和帮助[3]。

　　管路护理：周围静脉营养时套管针的护理方法之一是每天患者静脉注射完之后就拔出套管针，到第二天静脉注射时选择另一侧手臂插管注输，另一种更为常用的方法是只要不出现静脉炎，就不拔出套管针，第二天接着注射，如果出现静脉炎则选择第一种注射方法。

　　口腔护理：鼻饲时由于营养液不从口腔进入，患者唾液分泌减少，口腔黏膜和舌头干燥，口腔内细菌容易滋生，因此需注意口腔护理。每日用清水漱口或者用生理盐水棉球清洁口腔，以保持口腔湿润，避免口腔炎和感染的发生。

　　营养液的配置和管理：营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在24小时内输完。

　　此外，在临床中，需针对神经重症患者的病情，讲解疾病过程症状处理、用药、危险因素处理、使用各种监测仪器的目的、注意事项、术前术后的指导、恢复期的锻炼。对于不能进行语言交流的神经重症患者，可通过患者的表情、手势、体动、口型可判断他们所要表达的意图。另外，在神经重症患者体位的摆放、翻身、咳嗽、排痰、早期床上功能训练等方面需加以纠正和指导，直至掌握为止。对于有一定文化程度的患者或家属，采取健康教育小册子、宣传卡片、图文相册等书面形式，将教育内容交给他们自己阅读，使其正确理解标准教育的内容。

　　[1]中国神经外科重症患者营养治疗专家共识(2022版)中华医学会神经外科分会,中国神经外科重症管理协作组中华医学杂志，2022,102(29): 2236-2255.

　　[2]宋为群,张皓.重症康复指南.北京:人民卫生出版社.2020.11.

　　[3]刘芳,杨莘.神经内科重症护理手册.北京:人民卫生出版社.2017.2.